沒有家族史和不良生活習(xí)慣的57歲柯先生，幾個(gè)月前因無痛性血尿到住家旁的醫(yī)院就醫(yī)，確診為局部侵犯性膀胱腺癌。雖然標(biāo)準(zhǔn)治療是全膀胱切除手術(shù)，但柯先生非常希望保留膀胱功能，與醫(yī)師討論后，決定以傳統(tǒng)手術(shù)切除部分膀胱與腫瘤，然而手術(shù)后的病理報(bào)告卻指出膀胱仍有殘存的癌癥細(xì)胞，若不徹底切除，恐再惡化?？孪壬D(zhuǎn)到臺(tái)北慈濟(jì)醫(yī)院，醫(yī)師評(píng)估他才剛動(dòng)過手術(shù)，可能有沾黏問題，且希望能保有排尿功能，遂透過達(dá)文西手術(shù)系統(tǒng)替柯先生摘除膀胱，再擷取部分小腸重建新膀胱。透過膀胱訓(xùn)練，術(shù)后1個(gè)月柯先生便完全適應(yīng)新膀胱，生活重回軌道。
游智欽醫(yī)師提醒民眾勿輕忽無痛性血尿，若身體有異狀務(wù)必及早就醫(yī)，以免造成病況惡化。
常見的膀胱癌是泌尿上皮癌，誘發(fā)的主因是金屬染劑、含砷的地下水，而抽煙亦會(huì)增加4倍罹癌風(fēng)險(xiǎn)；而柯先生所罹患的膀胱腺癌，發(fā)生原因不明，但以膀胱癌來說，不論組織為何種型態(tài)，局部肌肉侵犯性膀胱癌的治療標(biāo)準(zhǔn)就是切除整個(gè)膀胱，以免發(fā)生癌細(xì)胞殘存的情形。臺(tái)北慈濟(jì)醫(yī)院泌尿科醫(yī)師游智欽醫(yī)師解釋，侵犯性膀胱癌代表至少是第2期的癌癥，極少部分病人適合部分切除，主要還是以根除手術(shù)為主。除了根除手術(shù)，侵犯性膀胱癌在較早期或是身體狀況極差的病人也可以選擇電療加化療治療，但此類病患仍有3分1會(huì)因癌細(xì)胞控制不佳擴(kuò)散，還是需要手術(shù)。
膀胱與周邊淋巴完整切除后，泌尿科醫(yī)師會(huì)截取部分小腸，剖開塑成球形，縫到原本膀胱的位置上，取代原有的膀胱功能，就是所謂新膀胱重建。游智欽醫(yī)師指出，尿道跟新膀胱的接口極小，所以用傳統(tǒng)方式重建考驗(yàn)醫(yī)師眼力，腹腔鏡方式則是考驗(yàn)技術(shù)，要是沒縫好，兩者都可能在術(shù)后漏尿或因沾黏造成尿道狹窄、發(fā)炎?；谏鲜鲈?，加上柯先生剛透過傳統(tǒng)手術(shù)切除部分膀胱，手術(shù)部位與周邊組織有沾黏問題，游醫(yī)師選擇達(dá)文西手術(shù)系統(tǒng)，先在腹腔周圍開6個(gè)微創(chuàng)小洞，伸入器械進(jìn)行膀胱與淋巴切除手術(shù)，再于下腹開1個(gè)6公分切口，取出檢體（膀胱、淋巴），縫上用小腸做的新膀胱。這種做法不但出血量較傳統(tǒng)手術(shù)減少了一半以上，疼痛感與術(shù)后并發(fā)癥也大幅降低，有助于術(shù)后恢復(fù)。
由于膀胱沒有痛覺，所以病人對(duì)初期癌癥的產(chǎn)生往往不會(huì)察覺，或誤將血尿當(dāng)作尿道發(fā)炎，延誤就醫(yī)。對(duì)此，游智欽醫(yī)師提醒民眾勿輕忽無痛性血尿，若身體有異狀務(wù)必及早就醫(yī)，以免造成病況惡化。
來源：臺(tái)灣健康網(wǎng)、侵刪
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