門診上總有病人在總膽固醇數(shù)值降低后提問醫(yī)生，是否可以停止用藥？臨床醫(yī)師共識是不建議病人自行停藥，降膽固醇藥物的使用需要醫(yī)師和病人討論后取得共識，再行決定，千萬別自行停藥或減量而造成反效果。
「陳醫(yī)師，我的膽固醇真的下降了嗎？我可以先不吃藥嗎？」有些病人還是不希望一輩子都在吃高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的藥，以上提問是一個有高膽固醇的病人在門診的問題。
什么是低密度膽固醇？與心血管疾病關(guān)聯(lián)性高
許多人都知道膽固醇和心血管疾病相關(guān)，醫(yī)學上研究也發(fā)現(xiàn)，除了總膽固醇之外、膽固醇當中的 LDL（低密度脂蛋白，也有人稱之為低密度膽固醇）尤其跟心血管風險相關(guān)。甚至有論文發(fā)現(xiàn)，當 LDL 超過 100 mg/dL 的時候，血管每年管壁的年增率就會增加，血管會慢慢變狹窄。
美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）轄下的國家心臟肺血液研究機構(gòu)（NHLBI）建議 20 歲以上男女性總膽固醇控制于 125?200 mg/dL、LDL 低于 100 mg/dL，并且提出：
1. 減少飽和脂肪攝?。ㄉ儆驼ā⒆⒁馄渌糜皖悾?/span>
2. 減重
3. 每天運動 30 分鐘
4. 戒煙
以這 4 種方式可以降低 LDL 并提高 HDL（高密度脂蛋白，也有人稱之為高密度膽固醇），以降低心血管疾病的風險。
LDL 多高會有危險？會帶來哪些風險？
2018 年《Circulation》（循環(huán)）期刊收錄 3 萬 6,375 位參與者（72% 是男性、年齡中位數(shù) 42 歲），總追蹤時間中位數(shù)是 26.8 年，應用 Pooled Cohort Equations 計算 10 年產(chǎn)生動脈血管疾病的風險都小于 7.5％，并且排除收錄當時有心血管疾病、糖尿病、血液中三酸甘油脂濃度大于 450 mg/ dL 的參與者。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使是在這群原本 10 年心血管風險低的族群，如果血液當中 LDL 的濃度 > 160 mg/dL 以及總膽固醇扣除 HDL 之后的血中膽固醇濃度也是 > 160 mg/dL 的兩類族群，因心血管疾病死亡的風險比這個數(shù)值之下分別增加 50?80％。
因此如果本身有心血管疾病、或者合并有高血壓、糖尿病等 10 年心血管風險又更高的族群，國際上和臺灣衛(wèi)生福利部都建議按照風險高低，給予不同的總膽固醇跟 LDL 范圍建議。
哪些族群患者建議使用降血脂藥物？
雖然不同論文發(fā)表的「受試族群、以及減少多少的 LDL 會降低多少心血管疾病發(fā)生率跟死亡率有所差異」，目前醫(yī)學上主流參考指引與臨床醫(yī)師都肯定：膽固醇宜控制在合理范圍。
臺灣于 2019 年重新修訂健保給付標準，如果有急性冠狀動脈癥候群病史、曾接受心導管介入治療或外科冠狀動脈搭橋手術(shù)之冠狀動脈粥狀硬化患者，LDL > 70 mg/dL，即可以開始使用降血脂藥物治療。并且第一年 3?6 個月要抽血檢查一次、第二年之后至少 6?12 個月檢查一次。有其他心血管疾病或糖尿病患者，當總膽固醇 ≧ 160 mg/ dL、或是 LDL > 100 mg/dL，可以開始降血脂藥物治療。
其他族群則參考下述 5 項危險因子：1. 高血壓、2. 男性 ≧ 45 歲，女性 ≧ 55 歲或停經(jīng)者、3. 有早發(fā)性冠心病家族史（男性 ≦ 55 歲，女性 ≦ 65 歲）、4.HDL-C<40mg/dL、5. 吸煙 （因吸煙而符合起步治療準則之個案，若未戒煙而要求藥物治療，應以自費治療）。依據(jù) 0 項、1 項、2 項以上的危險因子，而有不同的藥物使用區(qū)間，共同點是在開始使用藥物治療時，先行 3?6 個月的非藥物治療期。
停藥與否需與病人溝通討論 并持續(xù)追蹤
高雄雅得麗生活診所主治醫(yī)師陳彥伯表示，上述門診病患因為本身不知情、且未受控制的高血壓屬于有一項危險因子的族群。初始檢查的總膽固醇高達 340 mg/dL，2 個月后體重下降 7 公斤，追蹤其總膽固醇雖然有下降，但是總膽固醇仍在 291 mg/dL、LDL 212 mg/dL 依然超出合宜范圍。在和病人討論、且非藥物治療 3 個月后，開始使用降血脂藥物，并且維持之前飲食和體重控制。之后自費檢驗總膽固醇和 LDL 均控制在正常范圍，他提出是否可以不用藥問題。
陳彥伯表示，這并沒有標準答案，臨床醫(yī)師的共識是不建議病人自行停藥。因為病人關(guān)心自己身體并且規(guī)律回診，加上其抽血數(shù)據(jù)上有改善，有些醫(yī)師會按減低藥物劑量，3 個月后再追蹤，如果數(shù)值穩(wěn)定后再行停藥?；蛘咴谠人幬飫┝坎桓叩那闆r下先停藥，但 3 個月后再追蹤結(jié)果并與病人討論。由于降血脂藥物也會有肝功能暫時性升高、橫紋肌溶解癥等副作用，因此用藥上需與病人討論后取得共識再決定。
來源：臺灣健康網(wǎng)、侵刪
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