每10萬人中就有35人的前十字韌帶受傷。這其中有80%與運(yùn)動(dòng)相關(guān)，且又以足球、籃球、美式足球、棒球等為常見。一般受傷的機(jī)轉(zhuǎn)是跳躍后落地不穩(wěn)，產(chǎn)生膝外翻的扭傷。傷者常常會(huì)聽到有「啪」一聲的斷裂，接下來就是膝蓋腫脹，無法再進(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)。幾周后膝蓋腫脹疼痛會(huì)慢慢減少，但不穩(wěn)定的感覺出現(xiàn)，影響生活與運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，尤其是在快速上下樓梯、旋轉(zhuǎn)或是足球與籃球的假動(dòng)作，會(huì)因?yàn)橄リP(guān)節(jié)不穩(wěn)定而無法順利完成。
哪些人容易受傷呢？
主要是參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，如籃球、足球的選手；天生的韌帶比較松弛、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）太高的人也容易受傷。另外，女性比男性前十字韌帶受傷的機(jī)會(huì)高2到4倍，這是因?yàn)榕詫?duì)于軀干與下肢的神經(jīng)肌肉控制跟男性較為不同。
在落地時(shí)，因?yàn)榕越馄蕵?gòu)造的原因，小腿骨往前脫位與外翻的力道比較大，容易受傷。另也有兔子的動(dòng)物研究指出，在月經(jīng)周期前期，因?yàn)榕再R爾蒙的減少，會(huì)降低前十字韌帶的張力表現(xiàn)。而在人類的前十字韌帶上也有找到類似的女性荷爾蒙接收器，因此可以間接推論女性前十字韌帶受傷的機(jī)率較高。
前十字韌帶主要的功能，就是提供膝蓋的前后與旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。在一個(gè)扭傷的膝蓋，我們常?？梢钥吹桨朐掳迮c關(guān)節(jié)軟骨也會(huì)一同受傷。有許多身體檢查的方式可以確定韌帶松弛與半月板受傷的程度，分別有不同的準(zhǔn)確度。另外，也有機(jī)器檢查可以提供客觀的數(shù)據(jù)測(cè)量。
一定要開刀治療嗎？
若是臨床上懷疑有前十字韌帶受傷，雖然韌帶在X光下不顯影，仍應(yīng)照膝蓋的正面與側(cè)面X光，注意看看有沒有膝關(guān)節(jié)退化、缺血性壞死、或是撕裂性骨折的可能。
雖然前十字韌帶斷裂的診斷以理學(xué)檢查為主，但隨著影像學(xué)的進(jìn)步，核磁共振檢查的角色也越來越重要，可以幫助醫(yī)師在術(shù)前判斷斷裂的程度、有沒有合并半月板與關(guān)節(jié)軟骨的受傷、或是其他韌帶比如說后十字韌帶或內(nèi)外側(cè)副韌帶的受傷。
在解剖學(xué)上來看，前十字韌帶雖然是一條，但主要分成兩大束：前內(nèi)束與后外束。這兩大束在胚胎時(shí)期即出現(xiàn)，隨著身體的發(fā)育成熟，分別在不同的膝關(guān)節(jié)彎曲角度時(shí)負(fù)責(zé)前后與旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的功能。而前十字韌帶在股骨與脛骨上連接處的位置，也被研究的很透徹，幫助醫(yī)師在手術(shù)中達(dá)到準(zhǔn)確的定位。
前十字韌帶受傷后會(huì)碰到的問題是，一定要開刀治療嗎？什么時(shí)候該開刀？不開刀會(huì)不會(huì)自己好？什么時(shí)候應(yīng)該考慮保守治療？這些問題的答案因人而異，但主要要看有沒有合并半月板破裂。如果同時(shí)有疼痛癥狀與可修補(bǔ)的半月板破裂則建議開刀，如果半月板是完整的，或是破裂的大小程度不用修補(bǔ)，就要看病人對(duì)于活動(dòng)的需要。
一般來說，菁英運(yùn)動(dòng)員、職業(yè)運(yùn)動(dòng)選手因?yàn)楣ぷ餍枰?，建議積極手術(shù)處理。若是很想回到球場(chǎng)，重拾運(yùn)動(dòng)的樂趣也應(yīng)該手術(shù)治療。若平常的活動(dòng)僅限于散散步、慢跑，又沒有合并半月板受傷，可以考慮加強(qiáng)肌肉力量，復(fù)健即可?？偠灾侥贻p、運(yùn)動(dòng)的需求越高、或有不穩(wěn)定的癥狀者，偏向于手術(shù)治療。若是年紀(jì)較大、不穩(wěn)定癥狀不明顯、或是不需要膝蓋跳躍、旋轉(zhuǎn)功能的患者，可以考慮保守治療。
目前主流治療以韌帶重建為主
保守治療韌帶不會(huì)再生。在九零年代曾提出韌帶修補(bǔ)的可行性，后來發(fā)現(xiàn)失敗率過高，可能是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的血液循環(huán)不佳，關(guān)節(jié)液阻擋發(fā)炎反應(yīng)發(fā)生等原因。另外，韌帶重建也可以減少接下來的半月板與關(guān)節(jié)軟骨受傷，減低退化性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生比率。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)會(huì)讓退化性關(guān)節(jié)炎提早發(fā)生。
至于重建韌帶的選擇，目前主要有三個(gè)來源：
(1)自體韌帶；
(2)異體韌帶（別人捐贈(zèng)的韌帶）；
(3)人工韌帶。
分別有不同的好處與適應(yīng)癥，但以自體韌帶為主流。自體韌帶的選擇，主要有后腿肌腱、髕骨韌帶、股四頭肌肌腱、腓骨長(zhǎng)肌肌腱等。
傳統(tǒng)上以髕骨韌帶最是廣為運(yùn)用，其好處是能夠達(dá)到穩(wěn)定的初期固定效果，愈合較快，但壞處是偶爾會(huì)造成前膝疼痛，膝蓋伸直機(jī)轉(zhuǎn)破壞，與髕骨骨折。使用后腿肌腱好處是其取出后解剖構(gòu)造與前十字韌帶極為相似，強(qiáng)度與硬度相當(dāng)強(qiáng)韌，較少前膝疼痛且可以做雙股固定，壞處是不能術(shù)前決定取下韌帶大小。
股四頭肌韌帶也是不錯(cuò)的選擇，但因同樣會(huì)造成膝蓋伸直機(jī)轉(zhuǎn)的破壞，通常都保留在翻修手術(shù)或是其他韌帶無法取得時(shí)使用。有時(shí)因?yàn)樾枰亟ǖ南ドw之前開過刀，或是要做多條韌帶重建，可以取另一側(cè)腳的韌帶來使用，臨床效果看起來同樣好。
至于捐贈(zèng)異體韌帶撇去經(jīng)濟(jì)因素，也是一個(gè)很好的選擇。主要好處是美觀，不用多一個(gè)取韌帶的傷口，減少疼痛，另一個(gè)因素就是可以決定重建韌帶的大小，且手術(shù)時(shí)間較短。但壞處是仍有極小部分的病毒傳播機(jī)率（一百六十萬分之一）、太過昂貴、且韌帶與骨頭的愈合時(shí)間是自體韌帶的1.5倍。
人工韌帶也是一個(gè)選擇，但因?yàn)轫g帶制備的關(guān)系，目前無法達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果，所以主要用在短期需要快速恢復(fù)膝蓋穩(wěn)定度的患者。所以，選擇哪一種韌帶，需要與開刀醫(yī)師詳細(xì)討論，并考慮自身?xiàng)l件才能做出適當(dāng)?shù)臎Q定。
傳統(tǒng)的前十字韌帶重建需要在膝關(guān)節(jié)前劃開一個(gè)大傷口，打開關(guān)節(jié)囊。自八零年代后期，隨著手術(shù)的進(jìn)步，目前大部分的前十字韌帶重建手術(shù)都是用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來治療，傷口只有幾個(gè)小洞。因?yàn)榍笆猪g帶是一大條，但分成兩束，所以近十年來流行雙股（束）前十字韌帶重建。
同樣是取后腿肌腱，傷口相同，在實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)上看來雙股重建對(duì)于前后穩(wěn)定度與單股重建相同，但有較佳的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定度。至于在臨床上，不管是單股或是雙股重建，成效都相當(dāng)好。但要注意的是，脛骨平臺(tái)直徑較小的病人，不適合做雙股韌帶重建，另外，生長(zhǎng)板尚未愈合的青少年也不適合。
重建后的韌帶需要牢牢的固定在脛骨與股骨端。因此也發(fā)展了許多固定的方法，包括阻斷式骨釘固定、內(nèi)扭扣式固定、橫向鋼釘固定等，分別有不同的固定強(qiáng)度，都能達(dá)到很好的效果。使用的時(shí)機(jī)需與手術(shù)醫(yī)師做最好的溝通。
一般術(shù)后即可下床活動(dòng)行走，但建議要穿活動(dòng)式膝關(guān)節(jié)保護(hù)支架6周。在術(shù)后可以做一定程度的膝關(guān)節(jié)彎曲，若有同時(shí)修補(bǔ)破裂半月板，開刀腳需要拐杖保護(hù)，部分負(fù)重6周。術(shù)后即開始進(jìn)行股四頭肌強(qiáng)化復(fù)健運(yùn)動(dòng)，兩周后拆線，復(fù)健目標(biāo)是希望在6周后正?；顒?dòng)，3個(gè)月內(nèi)正常工作，3到6個(gè)月可以開始慢跑強(qiáng)化肌肉，9到12個(gè)月重回運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。
術(shù)前良好溝通，術(shù)積極復(fù)健
前十字韌帶重建目前已是一個(gè)結(jié)果可預(yù)期且發(fā)展成熟的手術(shù)，但術(shù)式的選擇，選用的韌帶、固定的工具等，會(huì)因?yàn)槊课换颊叩牟煌闆r，而有不同的最佳方案，需與執(zhí)刀醫(yī)師做「良好的溝通」，討論后才能決定。術(shù)后留心保護(hù)與積極的復(fù)健對(duì)于恢復(fù)功能也是相當(dāng)重要。對(duì)于運(yùn)動(dòng)愛好者來說，術(shù)后能夠在籃球場(chǎng)上有飛快的一步過人，足球場(chǎng)上做出精細(xì)的假動(dòng)作，棒球場(chǎng)上全力沖刺繞壘，跆拳道場(chǎng)上發(fā)出連環(huán)旋踢，就是這個(gè)手術(shù)的價(jià)值所在。
來源：臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院、侵刪
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