如發(fā)現(xiàn)脖子有腫塊、頸部淋巴結(jié)腫大要看哪一科？脖子腫塊會痛、會滑動，有可能是鼻咽癌嗎？需要手術(shù)切除嗎？
來門診的黃小姐，表情有點侷促不安，向著自己右邊的脖子指了指，不發(fā)一語。
「這個已經(jīng)多久了？」我一邊觸診一邊詢問，「摸起來很硬、無法移動、表面不規(guī)則，看來並不是善類！」腦中開始盤旋各種可能的鑑別診斷。
「我也不知道，好像已經(jīng)一陣子了……」她囁嚅著說，大概是感覺奇怪又有不好的預(yù)感，只是一直害怕來看醫(yī)師。在我的解釋與引導(dǎo)之下，迅速幫她做了問診、理學(xué)檢查與內(nèi)視鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，怵目驚心的鼻咽腫瘤盤旋在鼻咽深處。
「黃小姐，你這個可能需要切片檢查，目前看起來有可能是鼻咽癌……」
脖子常摸到的 多是頸部淋巴結(jié)腫大
「醫(yī)生，我摸到脖子上長了一顆東西……」，這是門診常會聽到的病人開場白。不管是洗澡摸到、健康檢查發(fā)現(xiàn)、照鏡子看到、去按摩的時候被師父摸出來，甚至是遇過小情侶「種草莓」在脖子上時，竟然就發(fā)脖子上有一顆東西……
其實，絕大多數(shù)摸到的頸部腫塊都是頸部淋巴結(jié)腫大。我們的頸部天生就密布著大大小小的淋巴結(jié)，里面聚集著專門對抗病毒與細(xì)菌的淋巴球，可以過濾並消滅這些外來物的侵略，所以淋巴結(jié)本來就存在，只是變大被你摸到而已。
我常常跟病人說，你可以把淋巴結(jié)當(dāng)成警察局，當(dāng)你看到地區(qū)警察局?jǐn)U編了霹靂小組、配置了直升機和重裝甲，可以想像附近治安可能真的很糟，附近一定出了什么事情了！對照到身體上，不管是感染、發(fā)炎、癌癥等，都有可能會讓你的淋巴結(jié)進入擴大的「紅色警戒」！
除了淋巴結(jié) 頸部腫塊還有三種可能
脖子出現(xiàn)腫塊還有很多原因，大致上可以分成3種類別：1. 先天性腫塊、2. 發(fā)炎感染造成、3. 良性或惡性腫瘤。
1.先天性腫塊
這類腫塊是手術(shù)?？吹降模簿褪悄夷[（Cyst）類型，包括腮裂囊腫（Branchial cleft）、甲狀舌骨囊腫（Thyroglossal duct）、皮下囊腫（Dermoid）、唾液腺囊腫（Rannula）、黏液囊腫（Mucocele）等，其他還有些是血管異常變化造成，不過是少數(shù)。
2.發(fā)炎感染腫塊
這類造成的多半是淋巴結(jié)的腫大，也是臨床上常見的一群。不管是感冒、鼻竇炎、中耳炎或是一些發(fā)炎性疾病等，都會讓淋巴結(jié)這個小警察局需要「擴大編組升級」，甚至?xí)械桨l(fā)熱疼痛。
3.良性或惡性腫瘤
門診常見的是甲狀腺腫瘤、口腔癌∕喉癌∕下咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鼻咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、唾液腺腫瘤，另外還有淋巴癌、神經(jīng)髓鞘腫瘤、內(nèi)分泌腫瘤，則是比較少見的。
1 分鐘記住危險癥狀 4 招揪出病因不延遲
對於頸部腫塊病人，醫(yī)生在檢查前總會多問幾個問題，這些問題看似不相關(guān)，但透過醫(yī)師的問答，能快速的鑑別診斷可能的原因。
如果是腫瘤，可能發(fā)生的的危險癥狀包括：體重減輕（沒有減重的狀況下，半年掉了 10% 體重）、口鼻出血、單側(cè)耳鳴耳悶、張口困難、吞嚥困難、呼吸困難、聲音沙??；另外像是脖子腫大摸起來很硬、表面不光滑、無法滑動等，這些都會讓合併癌癥的可能性高度上升！
醫(yī)師問診以外，為了確保安全，更有詳盡細(xì)致的各種檢查，準(zhǔn)確的判別病因，也能早點進行后續(xù)的處理。耳鼻喉科常用的檢查 4 招包括：
第 1 招：理學(xué)檢查摸摸看
透過?？漆t(yī)師觸診，腫瘤大小、硬度與彈性、固著度、是否疼痛、表面光滑程度，觸診就可以知道很多事
第2招：鼻咽喉內(nèi)視鏡讓區(qū)域病灶無所遁形
透過門診即可做、快速方便、免禁食、無痛的鼻咽喉內(nèi)視鏡，可以詳細(xì)檢查頭頸部區(qū)域從鼻子、鼻咽、口咽、喉部、下咽的各種區(qū)域，藉以診斷或排除頸部腫塊的癌癥風(fēng)險。
第 3 招：頭頸部軟組織超音波加上抽吸檢查
超音波可以說是醫(yī)師的透視眼，快速、無痛、方便，就可以直擊腫瘤的位置，透過影像的判讀，對於高度懷疑有病變的腫塊 / 淋巴結(jié)，甚至可以加上細(xì)針抽吸檢查，免開刀就可以初步知道診斷。
第 4 招：進階影像與抽血檢查
透過抽血檢查感染和癌癥指數(shù)，或是電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）、正子攝影（PET）等進階的檢查，幫助我們鑑別診斷病灶，並決定處理的方式。
平日自我檢查 發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)
門診上遇過很多是因為發(fā)炎感染造成淋巴結(jié)腫大的案例，長期追蹤不處理也完全沒有影響；也遇過 40 多歲的單親媽媽，因為頸部腫塊就診，后來確診是早期鼻咽癌，在化療與放射線治療后恢復(fù)良好。
我也遇過 60 多歲剛當(dāng)阿嬤的大姐，因為前頸部腫大一直不以為意，經(jīng)過檢測后發(fā)現(xiàn)是甲狀腺癌，經(jīng)過手術(shù)切除后定期追蹤，一切順利；但也遇過頸部腫又硬又大，近年體重減輕無法進食，切片后發(fā)現(xiàn)是第四期后的下咽癌，已經(jīng)無法手術(shù)，僅能靠著化療免強嘗試的個案
種種的經(jīng)驗告訴我，通常預(yù)后很好的都是早期發(fā)現(xiàn)的，透過照鏡子或洗澡時的自我檢查，一發(fā)現(xiàn)就馬上就醫(yī)，平日可養(yǎng)成習(xí)慣，觀察自己是否有上述提到的危險癥狀，很多時候一時的警覺就成了一生的轉(zhuǎn)捩點。因此如果自覺有異，建議尋找住家附近專業(yè)的耳鼻喉頭頸外科醫(yī)師，完整詳細(xì)的檢查與建議，相信可以得到妥善的處理。
來源：臺灣健康網(wǎng)、侵刪
ivy-客服
